最高級ハーブティー・プレゼント！
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ダイエット小冊子を全員プレゼント！
ハーブティーを抽選で毎月１０名様に
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ダイエットをテーマに、あなたの貴重な体験のアンケートを実施中。
ご協力いただいた方の中から、毎月抽選で一般のお店では絶対に
入手できない最高級ハーブティーをプレゼント！
■調査期間
２３時５９分まで。
■プレゼント
毎月抽選で10名様にハーブティー（￥6,000円相当）をプレゼント。
■抽選
期間中、厳正なる抽選を実施いたします。
ご入力の上「送信」ボタンをクリックして下さい。
ご回答いただいた方に抽選結果をメールでお知らせいたします。
お名前(漢字 必須)
様
ふりかな
生年月日（19721027）
（20才未満の方はお申し込みできません。）
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例：（064-0913)
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半角ハイフンあり：例：011-222-2222
ダイエットに取り組んだことがありますか？:
ＹＥＳ
ＮＯ
ＹＥＳの方は期間は
（例：何ヶ月？ 何年で？）
ＹＥＳの方は成果は
kg減（例：５ｋｇ・・・ でも2ヶ月で戻ったとか・・）
現在すこし減量したいと思っていますか？
ＹＥＳ
ＮＯ
ＹＥＳの方は何キロくらい？
kg減
あなたの性別は？（必須）
男性
女性
あなたの年代は？（必須）
１０代
２０代
３０代
４０代
５０代〜
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アンケートにご協力ありがとうございました。
当選された場合は発送を持って結果発表とさせていただきます。
このアンケートにお答えいただいた方には、
株式会社キューブ・インターナショナル
から
ダイエット小冊子カタログ
をメール便にて配送いたします。
小冊子カタログの内容とは？
１、なぜ 太るのか？ 原因がわかれば怖くない！そのメカニズムとは？
２、現代は普通の食事では栄養は摂取できないのか？
３、くじ
けそうで不安？？
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